Calculateur de reste à charge

Comment se calcule le reste à charge ?

Le calcul suit toujours la même logique : frais réels − remboursement de la Sécu − remboursement de la mutuelle = reste à charge. Le remboursement de l'Assurance Maladie se base sur un tarif de référence, la base de remboursement, auquel s'applique un taux.

Exemple concret : pour une consultation chez le médecin traitant (secteur 1) facturée 30 €, la base est de 30 €, remboursée à 70 %, soit 21 €, dont on retire 2 € de participation forfaitaire : la Sécu verse 19 € (ameli.fr). Les 30 % restants, le ticket modérateur, sont pris en charge par votre complémentaire santé.

Trois éléments creusent le reste à charge : la participation forfaitaire de 2 € (non remboursable par un contrat responsable, ameli.fr), les franchises médicales, et surtout les dépassements d'honoraires des praticiens du secteur 2. Pour comprendre en détail, lisez notre guide calculer son reste à charge.

Sur quels soins le reste à charge est-il le plus élevé ?

Historiquement, l'optique, le dentaire et l'audiologie concentraient les plus gros restes à charge. Depuis la réforme 100 % Santé, des paniers de soins sans reste à charge existent sur ces trois postes, à condition d'avoir un contrat responsable et de choisir un équipement de la gamme concernée (ameli.fr). Pour savoir ce que votre contrat prévoit sur ces postes, voyez comment lire les garanties de votre mutuelle et, si vous êtes indépendant, comment fonctionne la mutuelle du TNS.

Questions fréquentes

Qu'est-ce que le reste à charge en santé ?

Le reste à charge est la somme qui reste à payer après les remboursements de l'Assurance Maladie et de votre complémentaire santé. Sur une consultation à 30 €, la Sécu rembourse 70 % moins 2 € de participation forfaitaire, soit 19 € ; votre mutuelle prend en charge le ticket modérateur restant.

Comment est calculé le reste à charge ?

On part des frais réels, on retire le remboursement de la Sécurité sociale (un pourcentage de la base de remboursement, moins la participation forfaitaire), puis le remboursement de la mutuelle (en pourcentage de la base ou en forfait). Ce qui reste est votre reste à charge, augmenté des éventuels dépassements d'honoraires.

De quoi dépend le montant du reste à charge ?

Du respect du parcours de soins (médecin traitant), du secteur du praticien (les adhérents OPTAM limitent leurs dépassements), du recours au panier 100 % Santé en optique, dentaire et audiologie (reste à charge nul) et des garanties inscrites dans votre contrat de complémentaire santé.

Le résultat de ce calculateur est-il exact ?

C'est une estimation indicative. Le remboursement réel dépend de votre contrat : forfaits, plafonds annuels, délais de carence, réforme 100 % Santé, secteur du praticien. Le simulateur n'a pas de valeur contractuelle.